实验室仪器设备借用申请表
作者：菠菜资源网传媒实验中心 时间：2015-04-21 点击数：
实验项目名称 （使用内容） |
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借用申请人 （保管责任人） |
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单 位 |
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联系电话 |
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工号/学号 |
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专业、班级 |
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申请日期 |
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申请借用仪器、设备 |
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品牌/规格/型号/数量 /配件（取设备时填写） （请务必确认设备情况完好后再签字） |
设备领用人（责任人）签名： 年 月 日 |
使用项目指导老师 （教师责任人）意见 |
教师签名： 年 月 日 |
申请借用设备时间 （须统筹安排 按需调配） |
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批准借用时间 设备归还期限 |
20 年 月 日 时前归还 |
项目使用性质 |
□课程使用 □立项创新实验/开放实验项目 □毕业设计 □专业实践 □专业竞赛 □教师科研、教研（横向 纵向 ） □专业交流、论坛、讲座 □其他（须说明）： |
实验室（主任）意见 （常规教学、教研任务） |
签名： 年 月 日 |
实验中心意见 （非常规教学、教研、节假日及其他特殊使用） |
签名： 年 月 日 |
设备归还情况 （验收和借用双方责任人签字确认） |
归还日期时间 |
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是否按时归还 |
是 否 |
归还设备情况正常 （打勾） |
归还设备情况异常 （打勾） |
情况说明： 设备验收责任人签名： 设备归还人（保管责任人）签名： 年 月 日 年 月 日 |
备 注 |
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说明：
1.批准借用时间：指申请人开始借用仪器至归还仪器时间，须服从实验室统筹安排。
2.表中所有内容要求用黑色签字笔填写完整。
3.使用过程中要确保仪器设备的安全，如有损坏、丢失等情况发生，将依据实验室《损坏、丢失实验仪器设备赔偿规定》处理。
4.保留并提交项目作品，以备抽查。
5.项目结果如是视频作品，申请时必须同步附上分镜头稿本。
下载：
实验室仪器设备借用申请表.doc
